Recommandations à destination du praticien :

• Port du masque chirurgical ou FFP2, renouvellements réguliers : distributions de masques sanitaires par l'état en sortie de confinement.
• Prévoir un stock de masques chirurgicaux pour les patients qui n'en porteraient pas malgré tout.
• Port de visière et/ou de lunettes, désinfections régulières notamment pour les consultations de pédiatrie.
• Port de vêtements professionnels changés et lavés régulièrement.
• Lavage des mains en remontant aux niveaux des avant-bras, systématiquement avant et après chaque consultation, au moins toutes les heures, minimum 20 secondes et jusqu'à 60 secondes en insistant sur les ongles et entre les doigts : vidéo.
• Attacher ses cheveux ou les couvrir avec une charlotte.
• Surveiller son propre état de santé.
• S’équiper d’un thermomètre fonctionnel.
• Sensibiliser le patient sur l'obligation impérieuse de prévenir le cabinet en cas de symptômes évocateurs de la maladie COVID-19, pouvant être source de rebond épidémique.

Recommandations à envoyer avant chaque rendez-vous à ses patients :

• Ne prenez pas de rendez-vous si vous avez des symptômes COVID : utilisez le questionnaire d'orientation médicale.
• Venez sans être accompagné, sauf dans le cadre d’une consultation de pédiatrie.
• Venez en portant un masque lavable ou jetable : vidéo. Si vous n'en disposez pas, vous pouvez vous en procurer à la pharmacie sur la base d'une prescription médicale.
• Lavez votre masque fréquemment : 30 min à 60°C et séchez-le (sèche-linge ou sèche-cheveux).
• Remplacez régulièrement vos masques à usage unique (durée de vie variable selon le fabricant).
• Soyez ponctuel : votre praticien organise ses rendez-vous pour éviter les contacts.
• Respectez une distance minimale d'un mètre avec les autres.
• Lavez-vous les mains avant et après votre consultation avec du savon ou réalisez une friction avec une solution hydro-alcoolique (SHA), et notamment après usage de votre téléphone portable et appareils tactiles.
• Préparez vos moyens de paiements : appoint d’espèces, chèques pré-remplis. Lire plus sur les modalités de paiement en espèces sur le site du service-public.fr

Recommandations pour la salle d’attente et le cabinet :

• Harmoniser les consignes en accord avec l'ensemble de ses collaborateurs : réaliser une programmation décalée des consultations.
• Sécuriser le poste d'accueil : marquage au sol de distenciation, mise en place d'écrans de protection plexiglas.
• Limiter le temps d'attente, si possible l'éviter.
• Prévoir 15 minutes entre chaque rendez-vous pour aérer largement et régulièrement.
• Espacer les consultations afin d'éviter le croisement de patients.
• Anticiper un accès facilité : prévoir l’ouverture des portes afin d’éviter le contact avec les poignées.
• Espacer les chaises et sectoriser la salle d’attente.
• Utiliser des draps d'examens en papier jetables, ou en tissus lavables : prévoir leurs renouvellements, lavages (30 minutes à 60°C minimum) et séchages.
• Possibilité de suggérer au patient d'amener sa propre serviette.
• Désinfecter de manière protocolaire l'environnement : tous les instruments, le sol et le mobilier (poignées de porte, interrupteurs, robinets, lavabos, chasses d'eau), entre chaque consultations avec des produits adaptés (minimum 70% d’alcool, eau de javel à 0,5% ou détergents, virucides spécifiques validés par la norme EN 14476).
• Recourir à une société de services de nettoyage le cas échéant pour effectuer les biodésinfections.
• Protéger les appareils électroniques pour pouvoir les désinfecter facilement (terminal CB, écrans tactiles, claviers, souris...)
• Mettre ostensiblement à disposition des mouchoirs à usage unique, des poubelles munies de sacs et d’un couvercle, une solution hydro-alcoolique (SHA) pour le lavage des mains ou un lavabo avec du savon liquide et des serviettes.
• Bannir de la salle d’attente meubles inutiles, journaux, jouets… (en avertir les patients)
• Pédiatrie : avertir les parents pour qu'ils amènent les propres jouets de l'enfant.
• Eliminer les déchets issus des patients en sécurisant leurs collectes et leurs stockages (attention à l'aérosolisation en compressant les sacs).
• L'aspirateur étant générateur d'aérosolisation, son utilisation est déconseillée.
• Mettre en place un affichage spécifique :
• rappels des gestes barrières.
• bien utiliser son masque.
• que faire si j'ai été en contact avec un cas positif.
• que faire si j'ai des symptômes du COVID-19.
• que faire si mon test est positif.
• Insistant sur la nécessité de ne pas arrêter les traitements de fond sans avis spécialisé.

En cas de test positif, la conduite à tenir est détaillée dans cette fiche.

Rappels des gestes barrières essentiels (grands publics) :

• Se laver les mains très régulièrement.
• Se distancier d’au moins un mètre de chaque autre personne autour de soi.
• Tousser ou éternuer dans son coude ou dans un mouchoir.
• Saluer sans se serrer la main, éviter les embrassades.
• Utiliser des mouchoirs à usage unique et les jeter.
• Eviter les rassemblements, limiter les déplacements et les contacts.

Facteurs de risques :

• Âge > 70 ans
• ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, ATCD d’AVC ou de coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque aux stades avancées
• Diabètes insulinodépendants non équilibrés ou présentant des complications secondaires
• Pathologies chroniques respiratoires susceptibles de décompenser lors d’une infection virale
• Insuffisance rénale chronique dialysée
• Cancer sous traitement.
• Immunodépression
• Obésité morbide avec IMC > 40
• Tabagisme
• Femmes enceintes au troisième trimestre

Lire plus : Coronavirus : qui sont les personnes fragiles ? 

Symptômes fréquents :

• Fièvre > 38°C
• Toux sèches
• Symptômes à rechercher alors :
• Céphalées
• Diarrhée
• Anosmie
• Agueusie
• Asthénie
• Dyspnée

Risques de propagation de la maladie COVID-19 :

• Contagiosité maximale entre J-2 avant et J+2 après l’apparition des symptômes chez les adultes de tout âge.
• Période d’incubation entre 5 et 14 jours.
• Les jeunes enfants semblent être moins à risque d’être infectés et ne sont pas un vecteur important de la propagation de la maladie.

Visites à domicile

Assurer la visite à domicile uniquement avec des mesures de protections adéquates : habits de protection, lunettes, gants, et masque FFP2 pour le praticien et masque chirurgical pour le patient, sac en plastique pour transporter les habits de travail avant lavage, sac en plastique pour les gants, masques et autres protections jetables.

Types de masques

• Chirurgicaux : anti-projections, évitant les projections des sécrétions des VAS ou des gouttelettes de salives lors de l’expiration, durée de protection variable selon le fabricant, le porter 4 heures au maximum
• FFP2 (= Filtering FacePiece class 2) : filtrant et protégeant le porteur contre les risques d’inhalation, protégeant du risque de transmission par gouttelettes, durée de protection variable entre 3 et 8 heures selon le fabricant, contre la transmission par gouttelettes et par voie aérienne de 95 % des particules de taille supérieure à 0,3 micron.

Une fois mis en place, le masque ne doit plus être touché. Une fois enlevé, il ne doit pas être réutilisé. Il doit être changé immédiatement en dehors de la présence du patient, chaque fois qu’il est souillé, mouillé, ou mal positionné sur le visage.

Leurs éliminations se font par la filière des ordures ménagères. Un double emballage est recommandé pour préserver le contenu du premier sac en cas de déchirure du sac extérieur, lors de la collecte.

Les masques chirurgicaux ont une longue durée de conservation avant péremption. En revanche, le délai de péremption des masques FFP2 est fixé à cinq ans par les fabricants, en raison de l’affaiblissement progressif de la charge électrostatique qui contribue à l’effet de filtration de ce type de masque.

Remarque : les masques non CE de normes étrangères sont autorisés sur le territoire nationale conformément à l'instruction interministérielle du 23 avril 2020.

Aller plus loin : Les différents types de masques - Recommandations du gourvernement : quel masque porter en ville ?

Types de transmissions - portes d'entrées virales

• Par voie de gouttelettes : transmission par des postillons de salive ou de sécrétions des voies aériennes supérieures - de 10 à plusieurs centaines de μm.
• Par voie aérienne d’aérosols : transmission aéroportée par de fines particules - de 10-3 à 102 μm.
• Indirect : par les mains ayant été en contact avec les sécretions des VAS.

Les gouttelettes et la salive sont contagieuses pendant 8 jours alors que les expectorations pulmonaires et les selles peuvent l’être pendant 20 jours.

Virus SARS-CoV 2

• Taille entre 60 à 140 nm de diamètre, 125nm en moyene
• Forme elliptique présentant de nombreuses variations
• Tropisme respiratoire
• ARN monocaténaire très long (30kb)
• Emergence fin 2019 à Wuhan en Chine
• Responsable de la maladie COVID-19 : maladie infectieuse de type zoonose pouvant déclencher de graves pneumopathies
• Appartient à la famille des coronavirus (virus à couronne)

SARS = Severe Acute Respiratory Syndrome, syndrome respiratoire aigu sévère

COVID = COronaVirus DIsease, acronyme d'origine anglais, genre féminin (la maladie COVID selon l'académie française)

Les coronavirus

• Première découverte d'un coronavirus infectant l'être humain en 1964.
•  7 types de coronavirus dans l'espèce humaine :
• 4 coronavirus en circulation sont considérés comme sans gravité : 299E, NL63, OC43 et HKU1 et causent des rhumes courants.
• SARS-CoV-1 : responsable d'une pandémie dans 29 pays notamment en Asie de fin 2002 à mi 2004.
• MERS-CoV : Middle East Respiratory Syndrome entrainant le syndrome respiratoire du Moyen-Orient en 2012.
• SARS-CoV-2.